ヒトパピローマウイルス(子宮頸がん)ワクチンを自費で接種された方への償還払いについて
更新日令和4年6月14日火曜日
コンテンツID022391
ヒトパピローマウイルス(子宮頸がん)ワクチンを自費で接種された方への償還払いについて
ヒトパピローマウイルス(子宮頸がん)ワクチン(以下、HPVワクチン)の積極的勧奨の差し控え期間に自費でワクチン接種をされた方を対象に、接種費用の助成を行います。
対象者
以下の条件を全て満たす方
・令和4年4月1日時点でおおい町に住民登録がある、平成9年4月2日生まれ~平成17年4月1日生まれの女性
・16歳となる日の属する年度末日までに、3回の定期接種を完了していない方
・17歳となる日の属する年度の初日から令和3年度の末日までに自費で接種した方
・償還払いを受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種を受けていない方
対象となるワクチン
・組換え沈降2価HPVワクチン(サーバリックス)
・組換え沈降4価HPVワクチン(ガーダシル)
申請期限
令和7年3月31日まで
申請方法
以下の必要書類を用意し、すこやか健康課または保健福祉室に提出してください。
【必要書類】
①ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書(様式1)
②接種証明が分かる領収証の原本(金額の内訳が記載されていない場合は診療明細などを併せて提出)
③接種記録が確認できるもの(母子手帳、接種記録証の写しなど)
④通帳の写し
⑤本人確認できるもの(運転免許証、健康保険証など)の写し(申請者と接種した方のどちらも提出)
※③ が提出できない場合は、償還払い申請用証明書(様式2)を接種した医療機関に持参し、医師から証明を受けたものを提出してください。
関連資料
- ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書(様式第1号)(PDF形式 149キロバイト)
- ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書(様式第2号)(PDF形式 60キロバイト)
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情報発信元
- 電話番号:0770-77-1155
- ファックス:0770-77-3377
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